금강노인종합복지관

2026년 후배시민봉사단 지원신청서

성 명			연락처
소속학교 (학과/ 학년)			VMS 아이디
참여목적 (√)	① 사회참여 및 봉사경험 확대	( )		② 자원봉사시간 인정			( )
	③ 복지관 활동에 대한 관심	( )		④ 지인, 동료의 안내			( )
	⑤ 기타 ( )
활동가능 시간대 (요일 및 시간)	ex) 월 13:00~18:00, 화 13:00~14:00 ···
희망 활동 영역 (중복가능)	종류					관심영역 (√)
	노인권익증진봉사단 연계 활동
	방송녹음봉사단 연계 활동
지원동기 (글자 크기 11pt, 15줄 이내)

후배시민 봉사단 활동 신청을 위한

개인정보 수집 · 이용 및 제3자 제공 및 활동 참여 동의서

금강노인종합복지관은 봉사단 활동을 위한 개인정보 수집 · 이용 및 제3자 제공과 관련하여 참여자로부터 취득한 개인정보에 대해서 개인정보 보호법에 따라 정보를 사용할 시 당사자의 동의를 준수하며, 법률에서 정하는 경우를 제외하고는 개인정보 수집 및 이용목적 외의 용도로 제3자에게 제공되지 않습니다. 이에 개인정보 활용에 관한 세부내용을 아래와 같이 안내드리오니, 충분히 검토하신 후 동의자 성명 및 서명을 작성해주시기 바랍니다.

■ 개인정보 수집 · 이용 내역에 대한 동의(필수)

필수 정보	제공 항목	수집 · 이용목적	보유 · 이용기간
	성명, 연락처, 소속학교(학과/학년), VMS아이디	봉사단 활동 및 신청	활동 종료 후 5년까지

※ 위의 필수 개인정보 수집 · 이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경     우 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위 필수 개인정보 수집 · 활용에 동의하십니까?

□ 동의합니다   □ 동의하지 않습니다

항목	수집 · 이용목적	보유 · 이용기간
성명, 휴대폰 번호	봉사단 활동 정보제공을 위한 메시지 발송	활동 종료 후 5년까지

■ 마케팅 수집 · 이용 내역에 대한 동의(선택)

※ 위의 마케팅 정보 수신에 대한 동의를 거부할 수 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 동의 시에 제공하는 마케팅 정보 수신 서비스 제공을 받을 수 없     습니다.

☞ 위와 같이 마케팅 정보 수집 및 이용에 대해 동의하십니까?

□ 동의합니다   □ 동의하지 않습니다

■ 촬영 및 초상권 활용에 대한 동의(선택)

제공받는 자	제공 항목	제공 목적	보유 · 이용기간
금강노인종합복지관 온 · 오프라인 홍보용 간행물, 홈페이지, SNS매체	초상권이 인정되는 사진 또는 영상물	비영리 목적의 온·오프라인 홍보	촬영일로부터 영구적보유 및 이용

※ 위의 촬영 및 초상권 사용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부하더라도 활동하는데 제한은 없습니다.

☞ 위와 같이 촬영 및 초상권 활용에 동의하십니까?

□ 동의합니다   □ 동의하지 않습니다

■ 참여 요건 확인 및 활동 참여 동의(필수)

1. 봉사단 활동기간(2026.02.~10.) 내 정기적인 봉사활동 참여가 가능한 자

2. 본인의 자발적인 참여로 보수 없이 복지관 봉사활동에 참여하고자 하는 자

3. 자원봉사자 관리에 규정된 사항 및 봉사자 수칙을 준수할 수 있는 자

4. 노인자원봉사단과의 협력 활동에 있어 상호 존중의 태도로 조화롭게 활동할 수 있는 자

5. 세대통합형 봉사활동에 성실히 참여할 수 있는 자

6. 신체적·정신적으로 비교적 건강하며 기타 결격사유 및 범죄 경력이 없는 자

☞ 본인은 봉사단 활동 신청과 관련하여 위의 참여 요건을 충분히 확인하였으며 모든 항목에 해당함을 인지하고 동의하십니까?

□ 동의합니다   □ 동의하지 않습니다

본인은 후배시민봉사단 활동에 참여함에 있어

위의 내용을 모두 확인하고, 동의합니다.

개인정보수집 및 활용에 동의합니다 □   동의하지 않습니다 □

동의 일자:   2026년       월      일

동의자 성명:                        (서명)

금강노인종합복지관장 귀하